50대 여성 A씨는 치매를 앓는 70대 어머니에게 주간보호센터 이용을 권했다가 고민에 빠졌다. 어머니는 센터 상담을 위해 찾아간 날 문 앞에서부터 "안 가겠다"며 울었다. "내가 왜 여기에 있어야 하는지 모르겠다", "이런 곳에 있으면 더 바보가 될 것 같다"고 했다. 가족의 돌봄 부담은 커지고 있지만, A씨는 어머니를 계속 설득해도 될지 고민스럽다. 주간보호센터는 치매 환자가 규칙적인 생활을 유지하고 신체·인지활동, 사회적 교류를 이어가는 데 도움이 될 수 있다. 하지만 치매 환자는 낯선 환경을 불안해하거나 자신의 인지기능 저하를 충분히 인식하지 못해 이용을 거부하기도 한다. 익숙한 가족과 떨어지는 것 자체를 힘들어하는 경우도 있다. 가천대 길병원 신경과 노영 교수는 "처음에는 센터 이용을 거부하는 노인들이 상당히 많다"며 "처음 가기 싫어한다고 해서 반드시 센터가 맞지 않는다고 판단할 필요는 없다"고 말했다. ◇센터 적응, 가기 전보다 다녀온 뒤가 중요 센터 적응에 정해진 기간은 없다. 성격, 치매 정도, 센터 환경에 따라 차이가 크다. 집에서는 "절대 안 간다"고 하다가도 막상 센터에서는 식사하고 프로그램에 참여하며 지내는 환자도 있다. 처음부터 매일 종일 이용하기보다 주 2~3회, 반나절 등으로 시작해 사람과 공간, 일과에 익숙해질 시간을 주는 것도 방법이다. 적응 여부는 아침에 "가기 싫다"고 말하는지만 봐서는 안 된다. 센터에 도착한 뒤 불안이 줄어드는지, 식사와 프로그램에 참여하는지, 다른 이용자와 어울리는지, 귀가 후 기분이나 수면에 변화가 없는지 함께 살펴야 한다. 알라딘게임 치매 어머니를 돌보는 60대 여성 B씨는 규모가 큰 센터를 이용하다 어머니가 활동에 집중하지 못하고 수시로 집에 전화하자 다른 센터로 옮겼다. 이후 직원들이 자주 말을 걸고 활동 참여를 도우면서 전화 횟수도 크게 줄었다. 30대 여성 C씨도 60대 초반인 어머니와 비슷한 연령대의 이용자가 있는 곳을 찾아 여러 센터를 둘러봤고, 현재는 비교적 잘 적응해 지내고 있다. 한 곳에 적응하지 못했다고 주간보호센터 자체가 맞지 않는 것은 아니다. 센터마다 이용자 구성과 돌봄 분위기가 다른 만큼, 평가 등급뿐 아니라 부모에게 맞는 환경인지 살펴야 한다. 오현태 한국주야간보호협회장은 "평가 등급은 분명 의미가 있지만, 현장에서 어르신을 향해 보여주는 따뜻한 눈빛이나 정서적 교감 같은 '돌봄의 온도'까지는 등급에 다 담기 어렵다"고 말했다. 여러 차례 시도해도 완강하게 거부한다면 강제로 보내기보다 다른 센터를 경험해 보는 것도 방법이다. ◇갑자기 센터 거부하면 건강 이상도 살펴야 할 때 평소 잘 다니던 사람이 갑자기 센터를 심하게 거부한다면 원인을 살펴야 한다. 센터에서 불편한 일이 있었는지, 프로그램이나 담당자가 바뀌었는지, 다른 이용자와 갈등이 있었는지 먼저 확인할 필요가 있다. 건강 이상이 원인일 수도 있다. ▲며칠 사이 인지기능이 급격히 떨어지거나 ▲지나치게 졸고 멍해지거나 ▲갑자기 걷기 어려워지거나 자주 넘어지거나 ▲말과 행동이 평소와 크게 달라진다면 단순한 부적응으로 넘겨서는 안 된다. 노영 교수는 "이런 변화가 나타나면 단순히 '치매가 갑자기 심해졌다'고 생각해서는 안 된다"고 말했다 바다이야기 부활 . 감염, 탈수, 전해질 이상, 신장·간 기능 이상, 뇌경색, 뇌출혈, 간질, 약물 부작용 등이 원인일 수 있다. 특히 고령자는 요로감염이나 폐렴 등으로 섬망이 생겨 치매가 갑자기 악화한 것처럼 보이기도 해 의료진의 평가가 필요하다. 변화를 놓치지 않으려면 가족과 센터의 정보 공유도 중요하다. 가족은 표정, 수면, 식사, 활동량의 변화를 살피고, 센터도 건강·행동 변화나 사고가 발생하면 신속하게 알려야 한다. 오현태 회장은 "사고가 발생했을 때 숨기지 않고 보호자에게 상황을 투명하게 알리고 책임감 있게 수습하는 체계가 갖춰져 있어야 한다"고 말했다. ◇그래도 적응 어렵다면, 다른 돌봄 방법 찾아야 여러 방법을 시도해도 적응하지 못한다면 환자 상태와 가족의 돌봄 여건에 맞춰 다른 서비스를 고려해야 한다. 집에서 지내는 것을 편안해하고 어느 정도 독립적인 생활이 가능하지만 약 복용, 식사, 목욕, 외출 등에 도움이 필요하다면 방문요양이 대안이 될 수 있다. 다만 활동과 사회적 교류가 지나치게 줄지 않도록 살펴야 한다. 반대로 화재·낙상 위험이 크거나 배회가 반복되고, 약과 식사를 스스로 관리하기 어렵거나 야간에도 지속적인 돌봄이 필요하다면 방문요양만으로는 한계가 있을 수 있다. 가족의 돌봄을 감당하기 어려운 수준이라면 요양시설 등 보다 지속적인 돌봄 환경도 검토할 수 있다. 노영 교수는 "돌봄 방식은 치매 중증도만으로 정할 수 없다"며 "환자의 안전, 일상생활 수행 능력, 행동 심리 증상, 가족의 돌봄 여력을 함께 고려해야 한다"고 말했다. 이어 "환자가 안정적으로 생활하면서 가족도 지속 가능한 방식으로 돌봄을 이어갈 수 있는 환경을 찾는 것이 중요하다"고 했다. ba&wr_id=2